「低血磷」使洗腎、住院患者死亡率上升？ 專科醫曝「最致命9大影響」

腎臟科醫師在日常查房中，經常遇到高血磷的透析病人，畢竟腎功能不好加上經常性便秘，再加上透析清除磷的能力有限，總體下來讓身體可以排磷的能力大大下降。然而，透析族群中有比較少數的一群，反而是低血磷的情況。這類病人往往狀況都比較不好，像是ICU重症病人，敗血症病人等，整體預後也相當不好，因此今天就帶大家來認識「低血磷」這一塊。

名詞定義

．Hypophosphatemia：血中磷離子濃度降低 (低血磷)

． Phosphate depletion：全身磷含量降低

低血磷在不同族群病人的發生率

． 住院病人：0.2 - 2.2%

． 慢性酗酒者：30%

． ICU病人：28 - 34%

． 敗血症病人：65 - 80%

低血磷患者的預後狀況

． 住院病人死亡率上升

． 透析病人死亡率上升

嚴重度分級

． 中度低血磷 (Moderate hypophosphatemia)：P 1.0 - 2.5 mg/dL：通常無症狀。

． 重度低血磷 (Severe hypophosphatemia)：P < 1.0 mg/dL：通常代表全身磷含量已降低 (phosphate depletion)，且有明顯的臨床症狀。

低血磷對血球的影響(導因於胞內ATP濃度降低)

． 紅血球：胞內 2,3-diphosphoglycerate 濃度降低，使得血紅素與氧氣結合力更強，並減少運輸至組織的氧氣。另外也會造成溶血增加。

． 白血球：低血磷造成胞內鈣離子濃度上升，減低細胞對刺激的反應。白血球胞吞反應 (phagocytosis) 及趨化作用 (chemotaxis) 都會減弱。

嚴重低血磷的結果

． 神經、肌肉、骨骼的異常：近端肌肉病變 (proximal myopathy)、骨頭痛 (bone pain)，橫紋肌溶解 (rhabdomyolysis)。

． 嚴重心衰竭、呼吸衰竭：主要導因於肌肉受影響，補充磷之後可改善。

． 神經學症狀：感覺異常 (paresthesia)、震顫 (tremor)、腦病變 (encephalopathy)，補充磷之後可改善。

． 影響骨骼代謝：長期磷缺乏會影響骨頭代謝，造成骨頭吸收增加 (increased bone resorption)，以及嚴重影響骨頭礦物質化 (severe mineralization defect)，使得骨頭的結構跟強度都受影響，臨床上表現為軟骨症 (Osteomalacia)、佝僂病 (Rickets)。

． 腎小管功能異常：長期低血磷也會造成近端及遠端腎小管缺陷，使得排水增加 (water diuresis)、排糖增加 (glucosuria)、排重碳酸根增加 (bicarbonaturia)、排鈣增加 (hypercalciuria)、排鎂增加 (hypermagnesuria)。其中，尿中排鈣增加 (hypercalciuria) 不僅僅跟腎小管有關，也跟鈣從骨頭中釋放出來及腸道吸收鈣增加有關。

． 新陳代謝異常：低血磷造成胰島素阻抗 (insulin resistance)、糖質新生減少 (diminished gluconeogenesis)、副甲狀腺機能低下 (hypoparathyroidism)、代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)、刺激1α-hydroxylase，促使25(OH)D轉換成1,25(OH)2D。

腎臟不正常排磷 (Inappropriate urinary P wasting)：

． 24-hr urine phosphate > 100mg

． FEPi > 5%

． TmP/GFR < 2.5mg/100mL

低血磷通常代表不好的預後，若能矯正應盡量矯正。

Reference：

Brenner and Rector’s The Kidney, 10th Edition, Chapter 19: Disorders of Calcium, Magnesium, and Phosphate Balance